Sever’s disease, hälbensapofysit

 Sever’s disease (ofta felstavat Sewers disease) kallas på svenska calcaneusapofysit eller hälbensapofysit. Det är en av de vanligaste orsakerna till hälsmärta hos aktiva barn.

Vad är det?

Tillståndet är inte en sjukdom i egentlig mening, utan en överbelastningsskada i tillväxtzonen (apofysen) baktill på hälbenet. När vadmusklerna och hälsenan drar upprepade gånger i tillväxtzonen uppstår irritation och inflammation.

Det drabbar nästan enbart barn eftersom tillväxtzonen fortfarande är öppen.

Vem drabbas?

Vanligast hos:

• Barn mellan 8 och 14 år
• Pojkar något oftare än flickor (men båda drabbas)
• Barn som spelar mycket:
• Fotboll
• Innebandy
• Friidrott
• Gymnastik
• Handboll
• Basket

Tillståndet är särskilt vanligt under perioder av snabb längdtillväxt.

Symtom

Typiska symtom är:

• Smärta baktill eller under hälen.
• Smärtan kommer under eller efter aktivitet.
• Ont när barnet springer eller hoppar.
• Stelhet på morgonen.
• Barnet kan börja halta efter träning.
• Smärta när man trycker på hälens sidor (“heel squeeze test”).

Många barn beskriver att det känns bättre efter några dagars vila men kommer tillbaka direkt när de börjar träna igen.

Varför uppstår det?

Riskfaktorer är:

• Snabb tillväxt.
• Strama vadmuskler.
• Många hopp och riktningsförändringar.
• Hög träningsmängd.
• Hårda underlag.
• Ibland olämpliga skor.

Hur ställs diagnosen?

Diagnosen ställs nästan alltid genom:

• Sjukhistoria.
• Klinisk undersökning.

Röntgen behövs sällan, om inte läkaren misstänker något annat, exempelvis en fraktur.

Behandling

Den viktigaste behandlingen är att minska belastningen till en nivå där barnet kan vara aktivt utan kraftig smärta.

Vanliga åtgärder:

• Tillfälligt minska träningsmängden.
• Undvika många hopp och sprintar under en period.
• Stretching av vadmusklerna.
• Styrketräning för vad och fot.
• Hälkopp eller hälkil i skorna kan minska belastningen.
• Bra skor med dämpning.
• Is efter aktivitet vid behov.
• Smärtstillande läkemedel endast vid behov och enligt rekommendation från vården.

Total vila behövs sällan. De flesta barn kan fortsätta idrotta i någon omfattning så länge smärtan hålls på en acceptabel nivå.

Prognos

Prognosen är mycket god.

• Besvären går nästan alltid över när tillväxtzonen sluts.
• Det kan dock komma och gå under 6–24 månader.
• Tillståndet ger inga bestående skador på hälen.

Om du är fotbollstränare

Vid Sever’s disease rekommenderas ofta:

• Minska träningsvolymen med 20–50 % under en period.
• Begränsa sprintar och hoppövningar.
• Låt barnet delta i teknikövningar om de är smärtfria.
• Byt ut delar av löpträningen mot cykling eller simning.
• Öka belastningen gradvis när barnet klarar träning utan ökad smärta samma kväll eller nästa morgon.

En praktisk tumregel är att smärtan under aktivitet bör ligga på högst 3 av 10, och den ska inte vara värre dagen efter träningen. Om den är det behöver belastningen minskas.

För en fotbollsspelare innebär det ofta att man kan fortsätta träna, men med anpassad intensitet och träningsmängd snarare än att helt sluta spela.